住院病人血糖控制

「學長，病人有DM 門診吃藥控制，住院時要開門診的口服藥，還是要用胰島素」
照顧住院病人時很常被學弟妹問的問題，基本但也有點複雜。

住院血糖控制目標

主要是依據 NICE-SUGAR 的結果 ( ICU病人血糖太積極控制，低血糖風險跟死亡率都較高 )

住院時胰島素和口服降血糖藥的優缺點

胰島素的優點 : 能快速調整劑量，快速將血糖降到目標值，無明顯禁忌症。

胰島素的缺點 : 積極胰島素控制容易低血糖，病人要挨針。

口服降血糖藥的優點 : 方便，病人不用挨針。
口服降血糖藥的缺點 : 無法快速調整劑量，常有許多肝腎禁忌症。

指引建議胰島素為主

ADA 跟 AACE 都建議依據住院病人營養進食情況，選擇適合的胰島素處方

不建議單用 sliding scale insulin

正常進食病人 : basal insulin + prandial insulin + bolus correction insulin

食慾不佳/禁食病人 : basal insulin + bolus correction insulin

ICU 病人 : 可考慮 Intravenous insulin infusion

但 ADA 也有提到一些非胰島素的降血糖藥物，考量點著重效果跟安全。
DPP4i +/- basal insulin 的效果不錯，但需注意 FDA 對 saxagliptin 跟 alogliptin 的 CHF 風險警語。
GLP1a 跟 SGLT2i 目前住院安全性的驗證不夠多。

個人意見

急性疾病的住院病人，因處於急性期，後續的肝腎功能、進食跟消化狀況有可能快速變動，因此選擇胰島素是較有效且方便調整的。

若是情況穩定的住院病人(住院做檢查、已準備出院)，可以考慮使用非胰島素的降血糖藥物。